- · 《中国中西医结合肾病杂[04/29]
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昏迷60多天“植物人”苏醒背后：中西医联合施救
作者:网站采编关键词:
摘要：近日，四川大学华西医院病房内，经过救治，一名“植物人”患者成功苏醒，脑功能恢复正常，并能下地行走，堪称一次医学奇迹。 此前，该名患者曾心脏骤停20分钟，陷入“植物人”
近日，四川大学华西医院病房内，经过救治，一名“植物人”患者成功苏醒，脑功能恢复正常，并能下地行走，堪称一次医学奇迹。
此前，该名患者曾心脏骤停20分钟，陷入“植物人”状态。同时，出现高热、顽固性癫痫大发作。昏迷状态下，体温一度最高达到41℃，并有严重脑水肿。昏迷达40余天。
红星新闻记者采访获悉，在患者治疗恢复过程中，四川大学华西医院与成都中医药大学附属医院中西医联合施救，发挥了重要的作用。
危重患者：
心跳骤停20分钟
陷入“植物人”状态
2021年12月20日，一名危重症患者从四川凉山州第一人民医院转入四川大学华西医院。在这之前，患者曾心脏骤停20分钟，住进ICU，一直处于昏迷状态。
四川大学华西医院重症医学科金晓东主任、神经内科郝晓婷教授，曾于2021年12月18日受邀紧急前往凉山指导抢救。该患者虽然命是抢救过来了，但昏迷不醒，几乎陷入“植物人”状态。
据悉，该名患者于2021年12月11日从低海拔地区抵达凉山州。出发前，曾出现乏力症状。前往高海拔地区路程中又淋雨受凉，而目的地海拔达2600米，患者抵达后即出现流汗、气促、乏力等症状，昏迷后被发现并送医。
次日凌晨5点，患者在医院救治时突发心跳骤停。经过20分钟抢救，恢复自助心跳，转入ICU。
因长时间昏迷以及呼吸衰竭，如何保护与恢复他的脑功能，成为华西团队救治的难点与重点。
患者在后续治疗中，出现了高热、顽固性癫痫等病症。经过控制体温、镇痛镇静等治疗，逐一排查癫痫病因，最终确定病因系早期脑缺血缺氧损伤所致。
为全力救治该名患者，2022年1月5日，受四川省卫健委邀请，成都中医药大学附属医院急诊科和中医经典科主任卢云加入到抢救治疗中。一场中西医联合抢救展开了。
▲成都中医药大学附属医院急诊科和中医经典科主任卢云。
联合施救：
患者脑干未受致命伤
救治迎来好消息
在四川大学华西医院医疗团队积极施救的同时，卢云的加入让患者的救治工作进一步顺利起来。
卢云介绍，第一次会诊时，距离病发已经过去25天，患者正好处于高热、癫痫大发作时期。昏迷状态下，体温最高达到41℃，并有严重脑水肿，这正是缺血缺氧性脑病的症状。
患者曾心跳骤停长达20分钟。卢云解释，心跳骤停患者抢救有一个“黄金4分钟”法则，就是说，一旦心跳骤停超过4分钟，就容易造成大脑永久性损伤，即便成功心肺复苏，大脑复苏的成功率也不高。
此时，四川大学华西医院医疗团队已经使用大剂量甘露醇以降低颅脑水肿，抗癫痫药物也已经使用到极大量。
经过再次会诊，一个好消息是，患者管辖着呼吸、循环等最基本生命功能的脑干还未受到致命伤，仍然值得一搏。
在西医治疗的同时，卢云的中医药疗法加入其中。结合患者“神志昏迷”“体温高”“抽搐”“气机逆乱”等症状，卢云在对中医古方“羚角钩藤汤”进行适当修改，加入麝香的同时，又以人参汤送服安宫牛黄丸，为患者开窍醒神、活血通经，复元醒神。对于患者严重脑水肿的情况，卢云在药方中加入一味泽泻，帮助减轻脑水肿。
2022年1月11日，在服药5天后，患者情况好转。
奇迹好转：
40余天后患者苏醒
逐渐可站立行走
第一阶段治疗，患者情况好转。后续，卢云又对患者先后进行了3次会诊，反复调整药方和用量。2022年1月29日，患者情况再次好转，意识有所恢复。
2月初，患者经历了气管插管后的脱机困难，因为呼吸困难、痰多，卢云在药方中加入了人参、川贝、桔梗等中药，祛痰、帮助恢复其自身肺功能。
在中西医结合诊疗过程中，还遇到了一个难点，就是患者只能通过鼻饲喂药、营养液。但是，重症患者每日水分摄入量和排出量的平衡至关重要。重症监护室医生在计算营养液等摄入量后，留给中药液体的量只有每天200毫升（前期每日400毫升），这意味着，患者每次服用中药不能超过50毫升。
“一天分4次服用，每次间隔6小时。”卢云说，这一时间，也是基于成都中医药大学急诊科此前针对颅内高压所做的一项实验结论，降低颅内高压的中药药效，一次服用后大约能发挥6个小时。“所以我让家属每次煎药后，浓缩煎熬，将药熬成每天200毫升的量，再给患者鼻饲。”
文章来源：《中国中西医结合肾病杂志》 网址: http://www.zgzxyjhsbzz.cn/zonghexinwen/2022/0307/1316.html