【豫医讲糖NO.28】水肿、蛋白尿，警惕糖尿病肾病(3)

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摘要：孙医师： 糖尿病肾脏病是现代医学病名，古代无糖尿病肾脏病之名。现代医家对糖尿病肾脏病的中医病名尚存在争议，大致将糖尿病肾脏病归为“消渴病

　　孙医师：糖尿病肾脏病是现代医学病名，古代无糖尿病肾脏病之名。现代医家对糖尿病肾脏病的中医病名尚存在争议，大致将糖尿病肾脏病归为“消渴病肾病”、“消渴肾病”、“下消”、“肾消”等疾病的范畴。消渴病肾病是消渴病日久，病久及肾出现的病证。《灵枢·五变篇》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”消渴患者，亦可因禀赋不足、肾中精气不足或亏虚，肾失封藏，精微下泄或气化失司，水液潴留而致水肿，或肾精亏少，燥热内生，以致本病。《素问·奇病论》：“此人必数食甘美……甘者令人中满……转为消渴。”消渴日久，饮食失宜，损伤脾胃，可致脾虚失运。若脾气虚弱，则升清降浊失调，致水谷精微下注，而脾不健运，运化水湿失司，则致水肿。刘完素提出“消渴可致精神耗乱，过度致燥热郁盛”。患者长期处于精神紧张、过度忧思状态可造成其肝失疏泄，肝气郁结，从而化火伤阴;肝肾同源，肾失封藏诱发精微下注，形成消渴病肾病。

　　问题九：从中医的角度讲，糖尿病肾病是如何引起的呢?

　　闫院长：一、因病致虚，久病及肾

　　中医认为，正气存内，邪不可干，正虚是基本原因。消渴(糖尿病)日久，阴虚火旺，阴损及阳，脾肾受损是糖尿病肾病的基本病机。也就是说，糖尿病多由五脏虚损，精血亏虚，加之外感六淫、饮食不节、劳欲过度或情志失调所致。而糖尿病肾病是由于糖尿病不断发展而致，久病必然及肾，从而出现肾虚。脾肾亏虚，不能固摄精微物质，从而出现尿蛋白。

　　二、因药致虚

　　一方面，糖尿病初期中医辨证不当，盲目使用清热泻火药，或过度使用滋阴药，导致脾肾阳虚，脾失健运，肾失气化而加重病情，发展成糖尿病肾病。这是外因。

　　三、因虚生水，浊毒内生

　　由于脾肾亏虚，气化不及，水湿泛滥，充斥于肌肤，于是产生水肿。也就是说，脾肾虚损是糖尿病肾病水肿产生的主要病机。而水湿困阻，生痰成饮，日久化热，不能排出体外，则形成浊毒，表现出水肿、尿少、大便不通，甚至呕吐、烦躁等关格的症候。这是内因。

　　四、瘀血阻络

　　糖尿病肾病属于微血管并发症之一，其病位主要在肾小球，属于中医络病的范畴。糖尿病肾病的病程较长，久病入络。“久病则瘀”，即因病致瘀。另外，脾虚、阳虚、气虚或气阴两虚均可致血行无力，从而出现血瘀，即因虚致瘀，故血瘀阻络是糖尿病肾病的主要病机之一。血瘀是疾病发展过程中的病理产物，也是疾病进展的致病因素。

　　现代医学所说的血管内皮细胞受损、 血小板集聚功能增强、 凝血—抗凝—纤溶系统功能失衡、血液粘度增高、肾小球硬化等均属于中医瘀血阻络的表现。

　　问题十：俗话说，防大于治，我们在日常生活中，应该如何预防糖尿病肾病的发生呢?

　　钱主任：糖尿病肾病是目前比较常见的慢性疾病之一，讲究的是“三分靠治疗，七分靠养生”“治未病”是中医学重要的预防思想, 我们经常说未病先防，首先确保生活规律，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，保持心情舒畅;其次，适当运动，但不可过度疲劳，避免加重病情;然后，糖尿病患者要严格控制好自己的饮食习惯，注意食物营养的搭配，同时在治疗方面，对于糖尿病肾病的中医治疗应突出一个“早”字,对早期糖尿病肾病进行积极的干预,阻断微量蛋白尿向临床显性蛋白尿、肾功能损伤的方向发展。糖尿病肾病最关键的就是未病先防，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。同时还要积极改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。既病防变，早期糖尿病肾病患者一定要有把血糖，血压，血脂控制在一个合理范围，糖化血红蛋白(7%以下);适当限制蛋白质摄入(一般0.8～1.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下);合并高脂血症者要积极控制血脂;合并高血压者应积极控制(130/80mmHg以下)防止进入临床蛋白尿期及肾衰竭期。

　　问题十一：治疗是大家都比较关心的问题，那么治疗糖尿病肾病的专病专药有哪些?如何进行辨别使用呢?

　　付主任：糖尿病肾病目前是全世界治疗的一个难题，目前尚无特效药物，中医在糖尿病肾病的治疗上发挥了很大优势，目前西医在治疗糖尿病肾病当中也都应用咱们的中成药来治疗，目前市面上治疗糖尿病肾病的中成药非常多，我们一定要辨证使用，不能盲目应用，常用的有虫草制剂，比如，

文章来源：《中国中西医结合肾病杂志》 网址: http://www.zgzxyjhsbzz.cn/zonghexinwen/2022/0411/1335.html

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